קיצור צוואר הרחם בהריון

לידה מוקדמת, מוגדרת ככל לידה לפני 37 שבועות הריון מלאים, מבלי קשר למשקל הלידה ובלי קשר לסיבת הלידה המוקדמת. לידה מוקדמת היא סיבוך משמעותי וככל שהלידה מוקדמת יותר כך הסיכון לסיבוכי פגות אצל היילוד עולה. עם זאת, נפתח דווקא בבשורה הטובה: הרוב המכריע של ההריונות מסתיים בלידה במועד, ורוב הלידות המוקדמות לא מתרחשות בשבועות הריון מאוד מאוד מוקדמים. כמו כן, גם כשמזוהה גורם סיכון - ובכלל זה צוואר רחם מקוצר - רוב הנשים יולדות בזמן.

אחד הסימנים המרכזיים של לידה מוקדמת זה הופעת צירים מוקדמים, אך זהו שלב שבו קשה יותר לעצור כבר את הלידה המוקדמת. משום כך, הדבר המרכזי שיש לשאוף אליו הוא מניעת לידה מוקדמת ככל הניתן, בשלבים מוקדמים ככל הניתן, עוד לפני שמופיעים צירים מוקדמים, ירידת מים או סימנים אחרים של לידה מוקדמת.

חשוב לציין, שעצם נוכחותם של גורמי סיכון, עדיין אינה מובילה ללידה מוקדמת באופן וודאי. גם נשים עם גורמי סיכון רבים, ברוב המוחלט של המקרים, תלדנה במועד ובזמן. החשיבות של זיהוי גורמי הסיכון הללו היא רבה, משום שאת חלקם אנחנו יכולים לשנות או להציע טיפול מניעתי שהוכח ככזה אשר מפחית את הסיכון ללידה מוקדמת. גם כאשר אין דרך לשנות או למנוע את גורם הסיכון, המעקב הוא חשוב בכדי שנוכל לזהות בשלבים מוקדמים ככל הניתן את התרחשותה העתידי של לידה מוקדמת, ולהיערך לכך.

רוצה לדעת אם נדרש לפנות למיון כעת? לחצי כאן

מהם גורמי הסיכון ללידה מוקדמת?

יש מספר רב של גורמי סיכון ללידה מוקדמת, הכוללים בין היתר: גיל אימהי (מתחת 18 ומעל 35), מצב סוציואקונומי נמוך, עישון, משקל נמוך וחוסר עלייה במשקל בהריון, סוכרת בהריון, סיפור משפחתי, מומים מולדים של הרחם, ניתוחים בצוואר הרחם, זיהומים שונים, הריון מרובה עוברים, הריון לאחר טיפולי פוריות ודימומים בטרימסטר ראשון.

מעבר לכל גורמי הסיכון הללו, 2 גורמי הסיכון החשובים ביותר ללידה מוקדמת הם לידה מוקדמת בעבר וקיצור של צוואר הרחם בהריון הנוכחי.

בכתבה זו, נתרכז בגורם הסיכון האחרון - קיצור של צוואר הרחם, ונשאל מספר שאלות מרכזיות שחשוב להכיר בהיבט זה.

מה המשמעות של קיצור צוואר הרחם? 

כאשר במהלך הריון, נמדד קיצור של צוואר הרחם, מדובר בגורם סיכון ללידה מוקדמת. כלומר, לא בהכרח תתרחש לידה מוקדמת, אך קיים סיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת בקרב נשים עם צוואר מקוצר בהשוואה לנשים שבהן אורך צוואר הרחם הוא תקין. עדיין, הרוב המוחלט של הנשים, גם כאשר צוואר הרחם מקוצר, תלדנה בזמן.

כיצד מודדים את צוואר הרחם?

צוואר הרחם נמדד בבדיקת אולטרה-סאונד נרתיקית רגילה. לעיתים, בעיקר בשבועות מוקדמים של ההיריון, ניתן למדוד אותו גם בבדיקת אולטרה-סאונד בגישה בטנית.

מתי צוואר הרחם נחשב מקוצר?

אין הנחיות חד משמעיות למדידת צוואר הרחם במהלך ההיריון, אך מקובל למדוד אותן במהלך סקירת המערכות וכן בכל תלונה אשר מחשידה לאפשרות של לידה מוקדמת כגון לחצים, כאבי בטן וצירים. את מדידת צוואר הרחם מקובל לעשות (לפי הצורך) החל מסוף השליש הראשון ועד שבוע 34, מעבר לשבועות אלו אין טעם במדידת צוואר הרחם. לנשים שילדו בעבר לידה מוקדמת אנו ממליצים על מעקב אורך צוואר חוזר, בדרך כלל כל שבועיים בין שבוע 16 לשבוע 24 (ויש אך הממשיכים במדידות עד שבוע 33-34), ולא על מדידה חד-פעמית.

הנקודה החשובה כאשר מזהים קיצור של צוואר הרחם מתחת 25 מ"מ, היא להתחיל טיפול מניעתי. מדובר בגורם סיכון המאפשר טיפול מניעתי, כאשר מתן טיפול שכזה יכול להוריד את הסיכון לכך שאכן תתרחש לידה מוקדמת.

מה עושים כאשר מזהים קיצור של צוואר הרחם?

כאשר מזהים בשלבים מוקדמים של ההיריון קיצור של צוואר הרחם, כאמור לפני שבוע 34, ההמלצה המקובלת הינה טיפול מניעתי על ידי נרות פרוגסטרון. מדובר בטיפול חשוב מאוד שהוכח כיעיל למניעת לידה מוקדמת בנשים אשר נמצא אצלן קיצור של צוואר הרחם.

איך ניתן הטיפול?

יש בארץ תכשירים שונים של פרוגסטרון נרתיקי, הניתן בצורת טבליות בד"כ, במתן יומיומי לנרתיק.

האם הטיפול הוא בטוח?

כן, טיפול בנרות פרוגסטרון הינו טיפול בטוח שאינו מסוכן לעובר ואינו כרוך בתופעות לוואי ליולדת.

מה לגבי תפר צווארי?

תפר צווארי (Cerclage) הוא הליך קצר, המבוצע בהרדמה, שבו נתפר צוואר הרחם כדי לחזק אותו. הוא אינו מתאים לכל אישה עם צוואר קצר, ולרוב נשקול אותו כאשר יש גם היסטוריה של לידה מוקדמת או אובדן הריון בשליש השני, כאשר הצוואר ממשיך להתקצר למרות פרוגסטרון, או כאשר בבדיקה נמצאת פתיחה מוקדמת. ההחלטה נעשית באופן פרטני, ואנחנו נסביר לך בדיוק מה השיקולים במקרה שלך.
 

האם יש עוד דברים שחשוב לשים לב אליהם?

ישנם עוד אמצעים שהרופא שלך עשוי להמליץ עליהם כתלות בגורמי סיכון נוספים, בקיומם של צירים מוקדמים ו/או ירידת מים מוקדמת ובמידת הקיצור והפתיחה. אמצעים אלו יכולים לכלול בין היתר שימוש בתרופות לעצירת צירים, זריקות להבשלת ריאות העובר, מגנזיום למניעת סיבוכי פגות, אנטיביוטיקה וכאמור פרוגסטרון ו/או תפר צווארי כפי שהוזכר. כמובן שכל אחד מהאמצעים הללו הוא להחלטתו של הרופא/ה שלך, משום שאין טיפול אחד שמתאים לכל הנשים. יש גם מקרים של לידה מוקדמת על רקע של זיהום תוך רחמי מוכח, או הפרדות שלייה משמעותית, או רעלת הריון קשה - במקרים אלו אין טיפול ואז חובה ליילד (גם בלידה מאוד מוקדמת) כדי למנוע סיבוכים קשים עוד יותר של האימא או התינוק.

כדאי להכיר את התפקיד של כל אחד מהם: תרופות לעצירת צירים אינן "עוצרות את הלידה" לאורך זמן, אלא מעכבות את הלידה לפרק זמן של כ-48 שעות - בדיוק הזמן הדרוש כדי שזריקות הסטרואידים יספיקו להבשיל את ריאות העובר. מגנזיום, שניתן לפני שבוע 32, הוכח ככזה המפחית את הסיכון לשיתוק מוחין ביילוד. כל אחד מהצעדים האלה משפר את מצב התינוק אם בסופו של דבר הלידה תתרחש מוקדם, ואינו מזיק במידה והלידה בסופו של דבר הייתה במועד.

כמו כן, חשוב לקבל מהרופא שלך המלצות לגבי המשך ההיריון מבחינת תדירות ואופן המעקב לאחר שנמצא קיצור של צוואר הרחם וכן המלצות נוספות לגבי הצורך במנוחה או שמירת הריון. בהקשר הזה חשוב לומר דבר שמפתיע נשים רבות: מנוחה מוחלטת במיטה לא הוכחה כמפחיתה לידה מוקדמת, והיא אף עלולה להזיק - היא מעלה את הסיכון לקרישי דם, לירידה במסת השריר ולמצוקה נפשית. ההמלצה המקובלת היום היא להימנע ממאמץ פיזי קיצוני ומעמידה ממושכת, אך חשוב להמשיך בשגרת חיים סבירה של פעילות. בכל מקרה - נתאים לך המלצה אישית, המתאימה לאורח החיים והעבודה שלך ולא קיימת נוסחה גורפת אחידה המתאימה לכולן.

מה קורה כשמזוהה אצלך צוואר רחם מקוצר

הגילוי עצמו הוא לרוב רגע מלחיץ. זה מה שקורה מרגע זה:

• בדיקה של סימני לידה מוקדמת פעילה - צירים, פתיחה, סימני זיהום או ירידת מים
• כתלות בשבוע ההריון - התחלת פרוגסטרון נרתיקי, כשמתאים, ובדיקה אם יש מקום לשקול תפר צווארי
• בניית תוכנית מעקב אישית: מתי המדידה/מדידות הבאות, במי להיוועץ, ומתי לפנות אלינו
• הסבר מפורט על סימני האזהרה, כך שתדעי בדיוק מתי להגיע ומתי אין צורך